免疫球蛋白(Ig)是一种被动免疫制剂,是存在于血浆中的一类具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。免疫球蛋白是机体受抗原(如病原体)刺激后产生的,其主要作用是与抗原起免疫反应,生成抗原-抗体复合物,从而阻断病原体对机体的危害,使病原体失去致病作用。 可以打,那时间有要求么? 免疫球蛋白对疫苗的干扰作用: 被动获得的抗体会干扰一些疫苗的免疫应答,结果可能是受种者体内抗体浓度较低,达不到血清抗体阳转或者免疫应答低下。但其不会影响所有疫苗的免疫应答。被动获得的免疫球蛋白削弱免疫应答的可能机制是抗体中和了疫苗中的病毒,导致病毒复制受到抑制和抗原量的不足。 免疫球蛋白对疫苗免疫应答的干扰与剂量相关,免疫球蛋白的剂量越大,干扰越可能发生而且持续的时间越长。 建议: 免疫球蛋白和灭活疫苗可在不同部位同时接种,或以任意时间间隔先后接种。 免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种,使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗;相反,接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。 具体间隔时间需参照相应的疫苗说明书。 例如: 乙型脑炎疫苗:注射过免疫球蛋白者,应间隔1个月以上再接种灭活疫苗,间隔3个月以上再接种减毒活疫苗。 口服轮状病毒活疫苗:注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本品,以免影响免疫效果。 水痘减毒活疫苗:接种前5个月内给以全血、血浆或免疫球蛋白,可降低本品的效果,应避免接种。 麻疹减毒活疫苗:注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6周以上,因丙种球蛋白含有麻疹抗体,能中和疫苗中的麻疹病毒,干扰免疫效果。接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白,因麻疹疫苗注射后2周人体即可产生抗体,这时就不受丙种球蛋白影响。
一到4月份,手足口病的高发期就悄然来临了,家长们难免会感到紧张,生怕自家宝贝“中招”。手足口病到底严重吗?该怎么应对?要平安度过流行期,首先得对手足口病有充分的了解。 手足口病是一些肠道病毒引起的感染,多发生在小朋友身上。它没有特异性的治疗方法,一般对症治疗,抗生素、利巴韦林等药物都不需要。这病一般不重,但在比较罕见的情况下会出现重症,发现情况不对要立刻去医院。勤洗手、避免接触患者可以减少疾病传播,接种疫苗也是可选的预防方式。 手足口病,“元凶”是病毒 手足口病是一类病毒感染,它由肠道病毒引起的。肠道病毒是病毒中的一个小分支(肠道病毒属),其中包括4个病毒种。目前已知可引起手足口病的肠道病毒共有20多种(型),其中柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。因为病原体类型多,各型之间不存在交叉免疫,所以即使之前得过手足口,也不能保证以后不再发病。 注意,别把手足口病(Hand, Foot, and Mouth Disease)和口蹄疫(foot and mouth disease)搞混了,后者是主要发生在牛、猪等牲畜身上的一种传染病。 艺术家Luke Jerram制作的EV71病毒玻璃模型,这种病毒是导致手足口病的元凶之一 病毒如何传播? 手足口病的主要传染源,就是手足口病患儿以及那些无症状的病毒携带者(隐性感染者)。病毒的传播途径主要是粪-口途径(当然这指的不是吔屎,而是感染者的排泄物通过各种途径污染了食物、饮用水),它也可通过呼吸道飞沫传播和密切接触传播。 粪-口途径,很多传染病都可以通过这种方式扩散。图片来自:wikipedia 小朋友易中招 手足口病在10岁以下的儿童中多发,在中国,5岁以下儿童多发。不过,成年人也一样有可能被感染。成年人感染肠道病毒症状一般比孩子要轻,但是也有医学同行报道有28岁的成年人手足口病出现危重症表现。 手足口病严重吗? 大多数情况下,手足口病是一种自限性疾病,大多数患儿经过对症治疗后能够在7~10天内自愈,属于轻症手足口病。只有小部分的手足口病患儿会出现神经系统并发症,并可能进一步发展为潜在的严重心肺功能衰竭,这就是重症手足口病。重症手足口病的患儿,病程初期往往临床症状表现轻微,但后期病情迅速恶化。因此早期识别重症和及时干预处理非常关键。 此外,还有不少人感染后不会出现明显的症状,属于“隐性感染”,但是他们的唾液飞沫、粪便也一样具有传染性。 手足口病有什么症状? 正如名字所说,轻症手足口病的一个典型症状就是在手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹或小疱疹),其他常见症状包括发烧、咳嗽、流鼻涕、食欲不振等。在疾病的初期,症状看起来可能会和普通感冒差不多。部分一些感染病例可能只表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,一些病例也可能不会出现典型的皮疹,少数病例不伴发热。 手足口病的出疹表现。图片来自:NHS 而重症手足口病的症状则要凶险得多,少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,甚至危及生命,存活病例可留有后遗症。 如何诊断手足口? 一般来说,儿科医生通过典型症状或体征基本就可以判断孩子是否得了手足口病,一般的典型症状包括发热(也有部分患儿不发热);食欲不振;舌头牙床口腔出现红色水泡;手掌脚底屁股出现红疹等。有时候,可能也需要其他辅助检查。 孩子得了手足口,要做些什么? 手足口病没有特异性的治疗方法,主要的治疗方式就是缓解症状、支持治疗。如果是轻症手足口,一般在家休养、观察即可,可以用药物退烧。对于手足口病,吃抗生素是没有用的,利巴韦林、中成药也同样不需要。 在照顾手足口病患儿时,要注意以下几点: 密切观察精神状态,精神状态不佳时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬进行退热,同时注意积极补液,预防脱水。 保持衣被清洁、衣着松软。可以剪短孩子的指甲,防止抓破皮疹。如果臀部有皮疹,还要注意保持臀部干洁。如果疱疹破裂继发感染,可局部使用抗菌素软膏(使用前请咨询医生)。 保持食物清淡、细软、易消化,避免太过酸、咸、烫、辣,以减少对口腔的刺激。吃完食物可用温凉开水或淡盐水漱口。 此外,良好的休息,开窗通风,保持室内空气流通也非常重要。 至于重症的手足口病,最重要的就是及时发现病情严重的迹象,并尽快就诊。 需要警惕的信号 出现以下情况,提示可能是重症手足口病,这时请立即就医: 精神萎靡烦躁不安,或表现与平日不同高热不退(体温持续≥39℃,降温效果不佳)频繁呕吐肢体震颤或无力站立不稳呼吸、心率明显加快身体出汗部位不对称出现尿量减少等脱水症状(6小时以上无尿)3岁以下拒食2~3天后症状无好转面色苍白呼吸困难皮肤出现大理石样花纹(斑驳的蓝紫色花纹) 避免接触,勤洗手 传染性疾病的预防的三大原则就是隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群。具体到手足口病,以下方法能帮助减少疾病传播: 避免接触患者。自己或自己的孩子得了手足口病时,也要在家休息,不要再去上班/上学/上幼儿园了。勤洗手。饭前、便后,咳嗽和打喷嚏后,处理食物前都应该洗手。避免与感染者共用水杯、毛巾等。消毒可能被污染的物体,单独用热水清洗被污染的衣物。均衡合理的饮食、保证优质睡眠、适当的锻炼,保持健康的免疫力。 勤洗手,预防疾病最简单有效的方法。图片来自:shutterstock 除此之外,现在也有了针对EV71病毒的疫苗,它属于二类疫苗,如有接种需求可向当地疾病预防控制中心询问。不过,接种疫苗并不能保证完全不得手足口病,这是因为,疫苗所免疫的只有EV71一种病毒,而引起手足口病的肠道病毒有20多种。不过,接种疫苗后如果感染了EV71病毒可以减轻症状。
那么,手足口病有哪些需要我们家长们要注意的呢?? 手足口病是一种肠道病毒感染的传染病,其感染途径包括消化道,呼吸道及接触传播; 所以提示:养成良好的卫生习惯,尽量不到拥挤的公共场所,避免与手足口病患儿接触; 手足口病主要发生在5岁以下的儿童,潜伏期平均3~5天;也有不少成人的发病报道; 所以提示:学龄前儿童的家长和老师一定要密切关注孩子,家长等照顾孩子时候避免被传染,我碰到的最大的手足口病患者是41岁。 患儿可表现口痛、厌食、低热、手掌、足底或者足趾、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡; 所以提示:老师和家长要密切关注儿童体温变化以及手足口等部位有没有皮疹,尤其是水疱,周围红晕的,一定及时到正规医院就诊;? 患儿除了在常见的手足口等部位出现疱疹或者溃疡外,也可以在臀部、大腿出现类似的小水疱或者斑丘疹,周围红晕;个别患儿皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹,没有明显水疱; 所以提示:老师和家长密切应经常检查孩子有无皮疹,如果发现,及时来正规医院就诊,以免耽误病情;要定期对玩具、儿童个人用具进行清洗消毒,要经常通风; 重要提示:家长如发现孩子出现手足口病,就诊后应遵医嘱并居家观察,幼托机构和学校应按照要求采取措施比如停课等,防止手足口病的进一步传播; 去年我曾碰到一个家长,诊断孩子明确的手足口病,但是为了能让孩子参加幼儿园的毕业典礼,胡搅蛮缠让我开具不是手足口病的证明,而且威胁我。但是我坚决拒绝,折腾了好几天。 所以提示:自己孩子是孩子,别人的孩子也是孩子,家长要互相体谅,尤其是自己孩子手足口病时,更要爱护自己孩子的身体健康! 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。 所以提示:患儿手足口病,家长一定密切关注患儿精神、意识、饮食、体温等变化,发现异常及时就诊,以免延误病情! 最后,预祝所有的家长的宝宝都能够健康茁壮的成长!
新生儿黄疸看似寻常小疾,无关痛痒。然而不怕一万,只怕万一。若是患上病理性黄疸,就真的不能只当儿戏了。那么,我们应该如何判断新生儿黄疸是生理性的,还是病理性的呢?而一旦出现黄疸,到底该不该停止母乳喂养? 如何区分生理性黄疸和病理性黄疸? 新生儿黄疸可轻可重,关键看其是生理性黄疸,还是病理性黄疸。若是生理性黄疸,则大可放心。 南方医科大学第三附属医院儿科主任医师张振洪介绍,小孩出现黄疸,父母莫要惊慌,以下四个方面可以帮助家长们鉴别黄疸的类型: 一、胆红素浓度的高低。血清胆红素浓度高于12.9mg/dl,即为病理性黄疸。 二、黄疸出现时间的早晚。通常新生儿出生24小时以内出现的黄疸,多数为病理性黄疸。 三、黄疸发展速度的快慢。血清胆红素浓度每天上升超过5mg/dl,即为病理性黄疸。 四、黄疸持续时间的长短。一般生理性黄疸持续14天后就可自行消退,若持续时间超过2至4周,或退而复现,即为病理性黄疸。 母乳性黄疸可继续母乳喂养 有些妈妈们认为新生儿黄疸是母乳喂养引起的,故孩子一旦出现黄疸症状,就马上停止母乳喂养,这种做法是否正确呢? 张主任表示,病理性黄疸的致病因素很多,包括溶血性、感染性、阻塞性等。胆红素主要是从肠道排泄的,由于母乳中的某些成分影响新生儿对胆红素的代谢,促使胆红素肠肝循环的增加,从而导致高胆红素血症。 若要判断新生儿是否为母乳性黄疸,首先要在排除掉其他因素之后,停止母乳喂养三天。若胆红素浓度降下来,再继续进行母乳喂养。此时胆红素浓度又回升上去,便可确诊为母乳性黄疸。 因此,确诊是母乳性黄疸后,只要黄疸的程度不超过正常范围,同时宝宝没有不适表现,就可以不作处理,继续母乳喂养即可。
如何规避阿奇霉素的致命性心律失常风险? 笔者对相关文献报道整合,给出如下建议(仅供参考): 确诊的QT间期延长,先天性长QT间期综合征,尖端扭转型室速病史,心动过缓,或失代偿性心力衰竭不能使用; 正在使用延长QT间期药物的患者不能使用; 患者处于促心律失常状态(特别是电解质平衡紊乱),例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓和正在服用 IA 类抗心律失常药物的不能使用; 心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感,应避免使用; 对于存在上述情况的患者,应更换其他抗生素治疗,在选择替代药物时应考虑到大环内酯类药物和喹诺酮类药物同样存在 QT 间期延长的副作用; 能口服用,尽量不要静脉给药: 有心脏基础病应避免使用,如川崎病累及冠脉、风湿热累及心脏导致心律失常者; 父母有阿奇霉素导致心律失常病史者慎用; 有神经系统基础疾病者应慎用阿奇霉素,如癫痫病史患儿使用可能出现癫痫发作; 阿奇霉素和地高辛联用时,需注意观察心律; 慎重将阿奇霉素与复方甘草片合用,必须用时注意ECG的QT间期变化,适当补充钾剂; 不能超量或长时间使用阿奇霉素。
孩子一发烧,家长都很着急,很多家长会马上送孩子去医院,但实际上,这种做法并不妥当。对于0~5岁对自己的症状尚不能完全表达清楚的儿童来说,在家可以首先针对发烧进行正确的处理。 用对体温计,准确判断孩子体温! 目前家中常用的体温计有3种——水银体温计、电子体温计和红外线体温计。有数据表明,电子体温计和水银体温计的测量准确度差异很小,考虑到水银体温计易破碎,有造成汞暴露和玻璃碎片损伤的可能,在测量儿童和新生儿体温时,可以用电子体温计替代水银体温计。但是,与水银或电子体温计相比,红外线体温计(包括耳温和额温)每次测得的体温差值较大,最好能多次测量取平均值,以提高准确性。 孩子发烧,体温越高越严重吗? 如果孩子的腋温超过37.5℃,就可以认为是发烧。通常体温在37.5℃~38℃为低热,38℃~39℃为中等热,39℃以上则为高热。 虽然不能完全凭体温高低来推测疾病的严重程度,但对小于3岁的孩子来说,大脑发育还不完善,一旦发烧,会迅速进展至高热,很容易导致惊厥(俗称抽风),这也是让家长恐慌的主要原因。因此,避免发展到高热,以及尽量减少高热的持续时间至关重要。 孩子发烧,第一时间给孩子降温! 发现孩子发烧,多数家长认为只有尽早送医院才能不耽误病情,但实际上,比去医院更重要的是,第一时间给孩子降温!降温的方法分两种:物理降温和药物退热。 如果孩子体温不超过38.5℃,可以通过头枕冰袋或毛巾冷敷等物理方法来降温,但冰水或酒精擦浴容易让孩子不舒服,造成寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩和哭闹等情况,一般不推荐使用。 如果孩子体温超过了38.5℃,光靠物理降温很难起效,需要同时用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药来退热,这两类药的退热效果和安全性相似,但最好只单用一种,不要同时用或交替用。另外,家长还要注意给孩子散热,尽快把体温降下来,一定不能“捂着”,否则孩子会因出汗太多发生脱水,甚至会因身体热量散发不出去而导致高热惊厥。 在家降温处理后,还用去医院吗? 在家采取降温措施后,家长要记得给孩子多喝水,同时监测孩子的体温变化和精神状态。需要注意的是,孩子退烧需要一定的时间,药物很难达到立竿见影的效果;另外,有些孩子在吃过退烧药后,还会反复发烧,这是很常见的情况,并不是药物不起效,而是因为发烧本身不是病,只是疾病的表象,退热药只能暂时退热,并不能治疗发热的根本原因。 因此,在家进行降温处理后,不管孩子有没有退烧,家长最好能在白天合适的时间带孩子去医院做血常规、尿常规、CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)或脑脊液等检查,由医生来判断孩子的发烧是由呼吸道、消化道、泌尿系感染引起的,还是由麻疹、水痘、手足口等传染疾病引起的。只有去除发烧的根源,才能彻底退烧!
首先,退热药并不能预防热性惊厥,也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二,退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五,精神仍然非常好,没有不适表现时,是不需要用退热的;当孩子体温并未达到三十八度五,可精神不佳,有疲惫、疼痛等不适感时,可给予及时服用退热药;当服用退热药后并未改善孩子的不适时,就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三,当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时,也作为一个应用退热药的因素,要加以考虑。 第四,物理降温(温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等)不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降,却会增加孩子的不适,所以建议不用最好;冰敷并不能降温,还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适,也不推荐使用;酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五,发热儿童不应不穿衣服,也不应穿衣服过多。 第六,不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄,结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度,有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准: 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度,但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七,糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八,退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬,只是建议每次疾病过程中选用一种就行,不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好,但孩子的舒适度低,所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用,当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用,两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用,布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量,两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九,热性惊厥绝大多数预后良好,目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明,高热诱导幼鼠发生热性惊厥后,测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发,但不良反应的发生率高达30%,同时尚无证据表明,预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南,并不推荐预防用药,不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥,家长非常紧张,坐卧不安,对于这类孩子以及已经发生过5次以上,或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的,或者每次发热发生两次或两次以上的,在和家长充分沟通的情况下,可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定,按每天每公斤体重1毫克,分三次服用,服用时间为2-3天;或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生,也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的,还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防,用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发,并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十,我国的指南中有如下说明:“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据,临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度,对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 作为一名基层医生,对上述的理念还需要在今后的医疗实践中再摸索和体验。为了孩子,也要设法多向家长宣教,多和家长沟通,争取家长的积极配合。